姨妈来前状态差小心经前期综合征

经前期综合征（premenstrualsyndrome，PMS）指女性反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面的改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。大约80%的妇女被轻度的PMS所困扰，25%的女性症状达到中度，仅3%～8%的女性经历严重的精神症状，为经前情绪障碍或经前不悦症。

经前期综合征有哪些表现？

1.躯体综合征关节、肌肉、背部疼痛，乳房肿胀或疼痛、腹部肿胀、头痛、皮肤异常、四肢肿胀。

2.精神和行为综合征食欲改变，暴饮暴食或渴求食物，疲劳、嗜睡或缺乏活力，情绪波动（突然感觉悲伤、哭泣或对拒绝敏感）、易激惹、愤怒、睡眠障碍、坐立不安、注意力不集中、社会退缩、失控，对日常生活缺乏兴趣、孤独、焦虑、情绪低落、绝望。

经前期综合征应该如何治疗呢？

1.支持性治疗支持性治疗包括评价、重获信心及信息咨询，帮助患者重新掌控她的生活，这是治疗的一个重要环节。有氧锻炼利于治疗。遵循健康的生活方式也可以缓解一些经前综合征的症状，如减少咖啡因、糖和钠的摄取，多吃纤维食物，适当的休息和睡眠。

2.药物治疗对于中重度症状患者，推荐药物治疗。

01非激素治疗

（1）抗抑郁药：应用抗抑郁药物的目的是改善症状，缓解经前不悦症患者的心理和生理症状。使用的药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制药（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）。SSRIs可有效缓解症状，目前为治疗经前期综合征/经前不悦症的一线治疗。美国FDA批准氟西汀、舍曲林和帕罗西汀控释剂型用于经前不悦症的治疗。起始治疗推荐氟西汀或舍曲林。

另外，也包括其他抗抑郁药如三环类的氯米帕明、5-HT和去甲肾上腺素抑制剂（selectivenoradrenalinreuptakeinhibitors，SNRIs）奈法唑酮和文拉法辛。

（2）抗焦虑药：苯二氮卓类抗焦虑药，可以改善经前期综合征患者紧张、易激和焦虑的症状。主要药物是阿普唑仑（alprazolam），在双盲安慰剂对照的临床试验中被证实其有效性。然而，阿普唑仑为二线治疗药物，只推荐用于一线治疗方案反应不佳的患者。

（3）其他

1）镇痛药：非甾体抗炎药，通常对经前期综合征相关的疼痛控制有效，改善经前期综合征患者的生理症状和头痛症状，但是对乳房胀痛效果不好。NSAIDs中研究最多的是甲芬那酸和萘普生。前者因为胃肠道不良反应使用受限。该类药主要不良反应为胃肠道不适，建议与食物同服或饭后服用。

2）利尿剂：醛固酮拮抗剂螺内酯（spirolactone），研究显示在月经周期15～28天（即黄体期），每天服用mg，有助于改善患者生理心理症状，如胀气、体液潴留和乳房胀痛及情绪低落，易激易怒等。该药物安全性和耐受性良好，但是需注意监测血钾。

3）维生素和饮食补充维生素B6、维生素E、钙和镁均有研究作为经前期综合征的治疗，但是多数证据质量较低，没有证实比安慰剂更加有效。基于有效性和安全性的考虑，美国妇产科医师学会（AmericanCongressofObstetriciansandGynecologists，ACOG）推荐黄体期每天服用IU维生素E。因为人体对钙有很好的耐受性，且钙有其他的益处，ACOG也推荐经前期综合征患者补充钙剂。

02激素治疗

（1）口服避孕药（oralcontraceptives，OCs）：早期研究未能证实口服避孕药较安慰剂治疗经前期综合征/经前不悦症更加有效。目前研究证实含屈螺酮的复方避孕药对经前不悦症的治疗有效。屈螺酮除避孕外，有抗盐皮质激素的作用，可以对抗雌激素相关的钠潴留相关症状。含屈螺酮的OCs可以减轻患者生理和心理的症状。主要作为二线药物用于有避孕需求的经前不悦症患者。

（2）促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasinghormoneanalogue，GnRHa）：GnRHa可有效减轻经前期综合征患者多种躯体和心理症状，但对经前焦躁不安无明显改善。为经前期综合征的三线治疗药物。治疗药物主要有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林。

GnRHa使用早期会出现FSH及LH释放增加，表现为一过性的症状加重，继而通过垂体的负反馈调节，抑制垂体和卵巢功能，使FSH、LH水平降低，发挥可逆的药物去势作用。为预防和改善骨密度丢失和雌激素降低的副作用，目前推荐在GnRHa治疗开始时同时使用雌、孕激素复合制剂（Add-back，反向添加治疗）。

用药指征：SSRIs用于经前不悦症患者的一线治疗。治疗反应不佳者首先考虑更换为另一种SSRIs，其次考虑其他类抗抑郁药。一线治疗方案失败或反应不佳的患者或者对SSRIs有禁忌证或不耐受的患者，可以考虑用OCs或阿普唑仑。口服避孕药推荐用于有避孕需求的经前不悦症患者。对SSRIs或OCs治疗没有反应或不能耐受且症状严重的患者，考虑使用GnRHa。

另外，螺内酯适用于伴有体液潴留、胀气和乳房胀痛症状的患者；NSAIDs用于经前期综合征/经前不悦症患者疼痛症状的缓解。

——以上内容节选自《临床药物治疗学妇产科疾病》，本书包括概述、产科疾病(妊娠期特有疾病、妊娠时限异常、妊娠合并内科疾病、妊娠合并感染性疾病、分娩及产褥期疾病)、妇科疾病(妇科炎性疾病、妇科肿瘤、子宫内膜异位症和腺肌病)、生殖内分泌疾病、计划生育和辅助生育(不孕症和辅助生育技术)六部分内容，共分十二章。从第二章起，每章均简要介绍各种疾病的病因及病理变化、临床表现及诊断、治疗目的及原则，结合妇产科最新循证医学证据，重点介绍疾病的药物治疗及药学监护，说明药物的作用机制，列出代表药物的用法、用量和药动学参数，阐述药物治疗中的监测内容，介绍用药注意事项及对患者的用药教育，并通过案例分析，结合具体案例介绍药物的实际应用。

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