国际名医观点4例经前期综合征误诊的临床分

导读

好医生在医学教育培训领域深耕的十七年间，同MedEther等多家海外一流医疗教育培训机构保持了良好的合作伙伴关系，目前与MedEther联合开展国际名医专栏，本期邀请到英国皇家医学学会妇产科学主席约翰·斯达德分享4例经前期综合征误诊的临床分析。

作者介绍

约翰?斯达德全英知名的荷尔蒙失调性抑郁症治疗专家，首次将HRT引入治疗产后抑郁症、月经期前抑郁症、更年期抑郁症、子宫切除术后抑郁症，并获得公认显著疗效。此外，他还是全球雌激素/孕激素序贯疗法、雌激素敷贴疗法及雌激素植入疗法的先驱倡导者，全球知名的植入性缓释荷尔蒙治疗专家：以擅长治疗女性骨质疏松、严重抑郁症和性生活障碍著称。

很多女性遭受的抑郁症都可能通过荷尔蒙替代疗法达到非常好的疗效，那么我们怎么才能明确哪些抑郁症的发生与性激素有关呢？

我们最初是怎么注意到女性的心理问题可能与激素相关呢？实际上，这是心理学家与妇产科学家多学科联合会诊的结果。早期的联合会诊工作中我们发现，被心理学家们诊断为慢性“双相抑郁”（又称“躁郁症”）的女性患者中，许多心理症状的出现具有一定的周期性，月经期前症状也常更为明显。一些女性在因为其他原因接受抑制排卵周期的治疗后，精神和情绪症状也消失了。由此，专家们也开始注意到，很多女性的情绪问题是具有反复性、周期性的，并且常常在月经周期前后发生。

双向情感障碍和严重的经期前综合征有着许多共同的症状，在现实生活中，这两种症状常常被误诊。如果遭受症状的女性尚未绝经，可检测到的体内卵泡刺激激素和雌激素水平可能都还在正常范围内。所以测量体内激素水平并不能正确地区分双向情感障碍和严重的经期前综合征。一位有经验且专业的医生将会起到至关重要的作用，他需要将严重的心理异常和可以通过激素合理治疗的内分泌异常正确地区分开来，对症下药，及时治疗。

那么，与性激素分泌有关的抑郁症状都有些什么特征呢？以我的几位患者为例：

第一位患者，年龄37岁，从14岁时起就患有严重的月经期前抑郁症状，表现为“失去理智”、具有攻击性、性欲丧失和精力不济，症状的出现与月经周期关系很明显。

第二位患者，年龄50岁，从青少年时期就有与上述症状类似的严重的月经期前综合征表现，但在两次怀孕期间却并无抑郁症状，孩子出生之后则出现了严重的产后抑郁症，症状严重到增加抗抑郁药剂量也无法控制。后来患者抑郁症状的周期性规律越来越明显，还同时伴随着偏头痛、乳房疼痛及浮肿等症状。

第三位患者，年龄30岁，自青少年时期即有中度月经期前抑郁病史，并从未怀孕。后来这位患者接受了经皮给药的微量雌激素治疗，抑郁症状、精力、性欲等各方面的症状都有所好转。

最后一个例子是一位40岁的患者，自从初潮开始就一直有月经期前综合征表现，并且症状持续恶化。她的情绪在怀孕期间有所好转，但是产后3个月就出现了产后抑郁症。

对上述这四位典型病例，纠正了她们过去得到的错误诊断，并对她们施行了对症治疗，效果非常振奋人心：

第一位患者接受了经皮雌激素和睾酮凝胶治疗。令人惊讶的是，一个月之内，她的症状就好转了。一年后，她再无抑郁症，一切恢复正常。

对于第二位患者，我将原来错误的精神类疾病诊断修正为严重的经期前综合征，并接受了经皮雌二醇和睾酮凝胶治疗。治疗一月后，神奇的事情发生了，患者情况马上获得了好转。她停用了所有抗抑郁药物和催眠药物，改为坚持使用激素治疗。

在对第三位患者进行详细问诊后，我把她在误诊下接受的错误用药方案转换成了微量性激素调节治疗。这一改变带来了显著的改善，此后再无病情反复。持续该方案6年后，如今她不再有周期性症状。

最后一位患者在接受6个月的经皮雌激素治疗后，她不再感到抑郁，并不再服用精神类药物。上面这些惨痛的悲剧教训，都是因为没有得到有经验医生的甄别而延误治疗，错误治疗。为了不让悲剧重演，细致的病史问询、准确的诊断和对症给予正确治疗是多么的重要！

要正确地区分症状相同的两种病症，医生需要详细问诊，通过病史采集，将周期性发作的情绪和行为变化与月经周期联系起来，仔细研究：病情在怀孕期间是否有所改善？是否曾有过产后抑郁症？是否有一个月连续多日感觉良好的时候？是否有身体症状如乳房疼痛、浮肿和头痛等？另外，患有严重月经期前综合症的年轻女性不会对常用于双向情感障碍的抗抑郁药和情绪稳定药物有反应。

以下这些典型但都遭到误诊的病例都具有可以明确诊断的病史特征：

1、青少年时期就有轻度或严重的经期前综合征

2、怀孕期间抑郁症状缓解，患者感觉心情愉悦

3、抑郁症在分娩后以产后抑郁的形式出现或再现

4、月经期前的抑郁症状可在分娩后恢复月经时重新出现

5、月经期前的抑郁症状会随着年龄增长逐渐恶化，并且逐渐融合进从经期向停经过渡的过程中，症状加重的同时周期性逐渐减低

6、经期前综合征会伴随周期性的身体症状如经期性偏头痛、浮肿或乳房胀痛

7、每个月会有5-20天情绪较好的时期，也就是说，一个月至少有三分之一的时间感觉不好

8、抑郁症状反复发作，通常很严重，与月经相关，但极少会出现狂躁的症状

医生在正确地甄别病情后，可能通过经皮给药的雌二醇或促性腺激素释放素衍生物抑制排卵来治疗严重的经期前综合症或经期前焦虑障碍，并且通常可以获得成功。因为这种异常本质上来说就是一种排卵期后激素水平变化导致的内分泌异常。相应地也应该通过调理激素分泌来加以治疗。临床上，心理学家们、精神病学家们诊断的很多慢性“双相抑郁症”（或者“双相情感障碍”、“躁郁症”）病例都常常随着对排卵周期的调节而得到好转和治愈。

约翰·斯达德教授在今后的栏目中将为我们陆续推出其他讲座，欢迎继续







































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