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是什么感冒,为何一病两三年
作者
肖生平南方医科医院
首发
医来er趣
张祜写了一首诗：故国三千里，深宫二十年，一声何满子，双泪落君前。描述的一个宫女幽居深宫20年，心里满是幽怨。那天我也接到一个类似的患者，家长各种挑剔和质疑，而说几句话，又唉声叹气，郁郁寡欢的样子，我跟他说了几句话，突然间想起那首诗。家长满脸愁容，问我：医生，什么时候做骨髓穿刺，我觉得好奇怪，为什么要做骨髓穿刺呢？原来，这个孩子最近老是出现感冒症状，鼻塞、咳嗽、咳痰，偶尔还说头痛，看一阵子，又好一点，但是反复发作，这几天查血常规白细胞还非常高，结合小朋友经常感冒，血白细胞高，怕是血液系统疾病，问过几个朋友后，更是紧张，因此决定来做骨髓穿刺。患者是个5岁男孩，血常规白细胞高，16.7*10^9/L，中性粒细胞为主，其他两系都是正常，淋巴结及肝脾都不大，应该没什么大碍，于是，我跟他说，这样子吧，我帮你用两天药，之后复查血常规，如果白细胞再高，再考虑骨髓穿刺，起初家属还不同意，怕耽误病情，我就说：现在真没有太多的指征，他反复咳嗽、咳痰，倒不像感冒，建议去拍个鼻窦X片，他很疑惑，不过看我说的比较坚决，还是去拍。下午上班的时候，还没到办公室门口，家长已经在办公室门口等我，等我一出现，就很热情握住我的手，很激动：医生，他真是鼻窦炎啊，还有腺样体肥大，我想：即使是鼻窦炎，有那么激动吗？：诊断后，按照正规方案治疗几天，3天后复查血常规，白细胞下降正常，感冒症状明显好转。出院后，家长送了我一面锦旗。故事讲完了，患者从要求做骨髓穿刺到确诊为鼻窦炎，家长从满腔怨恨到送锦旗，故事情节出现了大反转，也令人反思。孩子一个小问题，不是疑难杂症，却被反反复复当着感冒看了三年？其中，医生和家长固然都有一定的不足之处，疾病本身麻烦，不易诊断，也是其中原因之一。那曲折在哪里呢？在那遥远的东方…...不、不、不，只是在口唇上方，有几个与鼻腔相通的窦腔，这几个窦腔叫做鼻窦，主要有4对，包括：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。故事就是从这个几个窦腔开始的。窦腔与鼻腔是相通的，鼻窦粘膜与鼻粘膜也是相通，城门失火，殃及池鱼，当鼻腔里面有炎症，容易波及鼻窦粘膜，而鼻窦开口位置特殊，里面分泌物不容易出来，并且这种分泌物又为继发细菌感染创造了条件，如此形成恶性循环，这就是鼻窦炎的由来。一、鼻窦炎有什么症状？大部分感冒是病毒感染，是自限性疾病，普通感冒病程可能就是7-14天，如果2周感冒症状还没好，一定要警惕有无并发症，如鼻窦炎，所以病程长是它的第一个表现；平时鼻窦里面有炎症不容易出来，但是夜间睡眠时，鼻窦开口随人体位置变化，适合分泌物流出，流出的分泌物刺激咽喉壁导致咳嗽，尤其是早上起床，分泌物全部积蓄在鼻窦开口或者咽喉，所以痰及咳嗽症状特别明显，以前称这种现象叫：鼻后滴漏综合征，后来改称为：上气道咳嗽综合征。除了痰多，很多人伴有浓涕、鼻塞，甚至高热，面部疼痛肿胀、口臭，更大的一点的孩子，可能会诉头痛，耳鸣，记忆力下降等表现。